Artroos on liigesepatoloogia, millega kaasneb kõhrekoe kahjustus. Artroosi sünonüümid on gonartroos, deformeeriv osteoartroos, artroos – kõik need terminid tähendavad degeneratiivsete protsesside arengut liigendluude epifüüsi katvas kõhres.
Hoolimata asjaolust, et kahjustus mõjutab ainult kõhrestruktuure, on mõjutatud kõik liigeseelemendid - kapsel, sünoviaalmembraan, subkondraalsed luud, samuti liigest ümbritsevad sidemed ja lihased. Artroos võib mõjutada ühte või mitut liigest.
Haiguse levinuimatel lokaliseeritud vormidel on oma nimed: puusaliigese artroosi nimetatakse koksartroosiks, põlveliigese artroosi nimetatakse gonartroosiks.
Klassifikatsioon ja põhjused
Põlveliigese artroos võib olla primaarne või sekundaarne. Esimesse rühma kuuluvad patoloogiad, mille põhjust ei ole kindlaks tehtud, see tähendab, et need on idiopaatilised. Sekundaarne artroos tekib pärast vigastust, kaasasündinud anomaaliate tõttu ja süsteemsete haiguste taustal.
Põlveliigese artroosi põhjused on järgmised:
- autoimmuunpatoloogiad - reumatoidartriit, erütematoosluupus, sklerodermia jne;
- spetsiifilisest infektsioonist (süüfilis, gonorröa, entsefaliit) põhjustatud liigesepõletik;
- lihasluukonna ja liigeste pärilikud haigused, 2. tüüpi kollageenimutatsioonid.
Samuti on mitmeid tegureid, mis mõjutavad liigeseid negatiivselt ja võivad neis esile kutsuda patoloogilisi muutusi:
- vanadus, liigne kaal, osteoporoos;
- hormonaalsed muutused, sealhulgas östrogeeni sünteesi vähenemine menopausijärgsel perioodil naistel;
- ainevahetushaigus;
- mikroelementide ja vitamiinide puudus toidus;
- luustiku luude kaasasündinud ja omandatud deformatsioonid;
- hüpotermia ja mürgistus mürgiste ühenditega;
- liigese pidev vigastus sporditreeningu või raske töö ajal;
- põlveliigese operatsioonid - näiteks meniski eemaldamiseks.
Sümptomid ja etapid
Põlveliigese deformeerivat artroosi iseloomustavad rakusisesed muutused morfoloogilisel, molekulaarsel, biokeemilisel ja biomehaanilisel tasandil. Patoloogilise protsessi tagajärjeks on liigesekõhre pehmenemine, kiudumine ja paksuse vähenemine. Lisaks muutuvad liigeseid moodustavate luude pinnad tihedamaks ja neile tekivad luuokkad - osteofüüdid.
Põlveliigeste DOA areneb kolmes etapis ja varases staadiumis võib pärast pikaajalist füüsilist aktiivsust ilmneda vaid väike valu ja ebamugavustunne. Mõnikord ilmneb üks artroosile iseloomulikke sümptomeid - hommikune jäikus. Sel ajal toimuvad muutused sünoviaalmembraanis ja intraartikulaarse vedeliku koostises.
Selle tulemusena ei saa kõhre kude piisavalt toitaineid ning selle võime survele vastu pidada hakkab langema. Seetõttu tekib intensiivse treeningu ja pika kõndimise korral valu.
Artroosi teises staadiumis edeneb kõhrekoe hävimine ning osa suurenenud koormusest võtavad enda kanda luude liigesepinnad. Kuna toestamiseks pole piisavalt pinda, suurenevad luude servad osteofüütide tõttu. Valu ei kao enam rahuolekus, nagu varem, ja häirib mind isegi öösel.
Pikeneb ka hommikuse jäikuse aeg ning jala "treenimine" võtab kaua aega, et saaks normaalselt käia. Lisaks kostub jäseme painutamisel lõhenemist ja klõpsamist, millega kaasneb terav valu. Alati ei ole võimalik jalga täielikult kõverdada, see tundub olevat kinni kiilunud ning edasised katsed lõppevad karmi krõbina ja valuga.
Mis tahes liikumise ajal tekkiva valu tõttu kipub inimene vähem liikuma, mis mõjutab liigest ümbritsevaid lihaseid negatiivselt. Luude epifüüside suuruse muutus põhjustab jäseme telje nihkumist ja deformatsiooni arengut. Liigeskapsel muutub jäigemaks, kui vedeliku maht selles väheneb. Kui osteofüüdid suruvad ümbritsevaid pehmeid kudesid, ilmnevad sünoviit ja krooniline põletik.
3. staadiumisse liikudes muutuvad põlveliigese artroosi tunnused väga tugevaks - valu ei kao ka öösel, motoorne võimekus praktiliselt lakkab, jalg näeb viltu ja ei paindu. Kolmanda astme artroosile on iseloomulik X- või O-kujuline deformatsioon, mis muudab liikumise äärmiselt raskeks. Deformeeriva gonartroosi arenenud vormi saab ravida ainult kirurgiliselt.
Diagnostika
Põlveliigese artroosi diagnoosimine ei ole eriti keeruline, arst võib oletada gonartroosi olemasolevate sümptomite ja iseloomulike visuaalsete tunnuste põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse röntgenikiirgus. Piltidel on näha interartikulaarse ruumi ahenemist, luude kasvu ja luude subkondraalset osteoskleroosi.
Haiguse põhjuse väljaselgitamiseks kasutatakse röntgenikiirgust. Luu deformatsioonid on eriti selgelt nähtavad traumajärgse artroosi korral. Kui kõhre degeneratsiooni põhjustab artriit, siis tuvastatakse luude servade defektid, samuti periartikulaarne osteoporoos ja luustruktuuride atroofia. Erinevate kaasasündinud anomaaliate korral täheldatakse ühe luu telje moonutust, mis viis koormuse ebaõige jaotumiseni ja sekundaarse osteoporoosi tekkeni.
Ravi
Põlveliigese gonartroosi ravil on 3 peamist eesmärki - kõhrekoe taastamine, liigese liikuvuse parandamine ja haiguse progresseerumise aeglustamine. Suurt tähtsust omistatakse sümptomite kõrvaldamisele või nõrgenemisele – valu ja põletiku intensiivsuse vähendamisele. Nende probleemide lahendamiseks kasutatakse ravimeid, füsioteraapiat ja harjutusravi. Teraapia maksimaalse efekti saavutamiseks on vajalik doseeritud füüsiline aktiivsus ja ortopeedilise režiimi järgimine.
Põlveliigese artroosi medikamentoosne ravi hõlmab valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite ning kõhrekoe taastumist soodustavate kondroprotektorite võtmist. Ravimeid võib välja kirjutada süstide, tablettide, salvide ja geelide kujul.
Kui diagnoositakse I astme põlveliigese artroos, kasutatakse ravis füsioterapeutilisi meetodeid, füsioteraapiat ja massaaži. Haiguse varajases staadiumis on palju lihtsam ravida ja võite oodata täielikku taastumist. Oluline tingimus on kaalust alla võtta, et vähendada haige liigese koormust.
Põlveliigese teise etapi artroosi ravi hõlmab tingimata harjutusravi, ortopeediliste vahendite kandmist ja dieedi järgimist. Valu leevendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kondroprotektorid ja hüaluroonhappe intraartikulaarne süstimine.
Ägedale artroosile on iseloomulik tugev valu, mille vastu tavapärastest MSPVA-dest ei piisa. Sel juhul kasutatakse tugevaid valuvaigisteid ja glükokortikosteroidide süstimist liigeseõõnde.
Kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed, tehakse operatsioon, mis võib olla kas korrigeeriv või radikaalne (liigese asendamine proteesiga).
Kolmanda etapi põlveliigese deformeerivat artroosi iseloomustab liigestevahelise ruumi täielik puudumine, mis on asendatud luu struktuuriga. See seisund nõuab kirurgilist sekkumist, kuna muud meetodid on sel juhul jõuetud.
MSPVA-d ja kortikosteroidid
Patsientide säästmiseks füüsilistest ja vaimsetest kannatustest algab ägeda artroosi ravi valuvaigistusega. MSPVA-de rühma kuuluvad ravimid, mida saab kasutada tablettidena või paikselt, on osutunud tõhusaks.
Valuvaigistav toime ei ilmne alati kohe, vaid kahe-kolme päeva pärast saavutab see haripunkti ja valu kaob. MSPVA-de ravikuur on piiratud kahe nädalaga, kuna pikem kasutamine suurendab kõrvaltoimete riski. Eriti ettevaatlikud peaksid olema inimesed, kellel on probleeme seedetraktiga, samuti need, kes kannatavad kõrge vererõhu all.
Kui tulemust pole, määratakse põletiku leevendamiseks hormonaalsed ravimid. Vasakpoolse gonartroosi korral süstitakse ravimeid vasakusse põlve, parempoolsesse - paremale.
Hormonaalseid süste võib teha üks kord 10 päeva jooksul, mitte sagedamini. Sellise ravi näidustuseks on põletikust tingitud vedeliku suur kogunemine liigesesse. Sümptomite taandumisel lülituvad nad ravimite tabletivormidele.
Kondroprotektorid ja hüaluroonhape
Kondroprotektiivsed ained toimivad kolmes suunas – taastavad kahjustatud kõhrekoe, vähendavad valu ja kõrvaldavad põletikulised reaktsioonid. Kondroprotektorite võtmine aitab normaliseerida sünoviaalvedeliku koostist ja omadusi, toita kõhre ja kaitsta valu retseptoreid ärrituse eest.
Selle tulemusena aeglustub kõhrestruktuuride hävimine ja sellest tulenevalt ka haiguse areng. Pärast ravimite võtmise kuuri taastub liigese lööke neelav ja määriv funktsioon.
Haiguse algfaasis võib kondroprotektoreid kasutada salvi või geeli kujul. Kõige tõhusamad on aga intraartikulaarsed süstid. Kaasaegsed artroosi ravimeetodid hõlmavad kombineeritud ainete kasutamist, mis sisaldavad mitte ainult kondroprotektiivseid aineid, vaid ka põletikuvastaseid komponente ja vitamiine.
Hüaluroonhape on sünoviaalvedeliku põhikomponent, mis vastutab selle viskoossuse ja konsistentsi eest. See on tegelikult bioloogiline määrdeaine, mis annab kõhrele elastsuse, elastsuse ja tugevuse.
Liigeste patoloogiate tekkega võib hüaluroonhappe maht väheneda 2-4 korda, mis põhjustab tingimata luude liigset hõõrdumist. Hüalurooni intraartikulaarse süstimisega normaliseerub põlve funktsioon ja inimene saab normaalselt liikuda.
Kirurgia
Operatsioon on radikaalne meetod, mille abil taastatakse osaliselt või täielikult liigese funktsionaalsus. Sekkumise aste võib olla erinev ja sõltub artroosi staadiumist. Kõige õrnem operatsioon on artroskoopia - taastusravi periood pärast selle rakendamist on patsiendi jaoks kõige vähem valus.
Tähtis:artroskoopiat saab teha mitte ainult raviks, vaid ka liigesepatoloogia diagnoosimiseks. See protseduur võimaldab tuvastada kahjustusi, mis on teistele uuringutele kättesaamatud.
Artroskoopia eesmärk on pikendada liigese eluiga, eemaldades liigeseõõnest surnud ja kahjustatud koe. Selle tulemusena valu kaob, vastupidavus stressile suureneb ja motoorne aktiivsus taastub.
Oluliste deformatsioonide korral on näidustatud osteotoomia - tehisliku luumurru tekitamine konkreetses piirkonnas. Põlve osteotoomia tähendab sõna-sõnalt "luude lõikamist" - operatsiooni käigus eemaldab kirurg reieluu või sääreluu kiilukujulise segmendi, seejärel ühendab luud kõige füsioloogilisemas asendis. Vajadusel täidetakse tekkinud tühimik luusiirdamisega. Paranemisperioodil kinnitatakse struktuur spetsiaalsete klambritega.
Endoproteesi asendamine on alternatiivne meetod vananenud artrodeesiprotseduurile, mille sisuks on haige liigese osaline või täielik asendamine proteesiga. Selle tulemusena taastatakse põlvefunktsioon täielikult enam kui 90% juhtudest, parandades oluliselt patsientide elukvaliteeti.
Füsioteraapia
Füsioterapeutilised protseduurid mängivad olulist rolli artroosi ravis nende kasuliku mõju tõttu kahjustatud liigestele. Füsioteraapia kuur kiirendab regeneratsiooniprotsesse, kõrvaldab valu ja lihasspasmid. Lisaks võimaldavad teatud protseduurid ravimeid manustada läbi naha, vähendades seeläbi suukaudsete ravimite annust.
Kahjustatud liigeste korral on soovitatav kasutada järgmisi tehnikaid:
- magnetteraapia;
- kesklaine ultraviolett (WUV);
- infrapuna laser;
- UHF;
- ultraheli;
- diadeemilised ja sinusoidsed moduleeritud voolud (amplipulssteraapia);
- Darsonval.
Tõhusad artroosi protseduurid on ka ravivannid - radoon, vesiniksulfiid, biskofiit, mineraal ja salvei. Neil on põletikuvastane, valuvaigistav ja liigestele taastav toime.
Lõpuks
Kui kahtlustate põlveliigese artroosi, peate konsulteerima ortopeedi või traumatoloogiga, kes diagnoosib ja ravib neid patoloogiaid. Selleks, et haigus ei süveneks, on vaja vältida jalgade liigset füüsilist koormust ja vabaneda ülekaalust.
Artroosi puhul spetsiaalset dieeti ei ole, kuid soovitatakse vältida kontsentreeritud liha- ja kalapuljongit, rasvast liha ja suitsuliha ning vähendada ka lauasoola tarbimist. Toidus peaksid domineerima vitamiini- ja mineraalaineterikkad toidud ning taimeõlid. Lisaks on soovitatav kord nädalas korraldada paastupäev - keefir, kodujuust või puu- ja juurvilja.
Alajäsemete lihaskorseti tugevdamiseks ja verevoolu suurendamiseks on vaja regulaarselt teha terapeutilisi harjutusi, mille valib individuaalselt füsioteraapia juhendaja.
Seega on ravimite võtmine, füüsilised protseduurid, tasakaalustatud toitumine ja füüsiline aktiivsus need, mis artroosihaiget kindlasti aitavad. Ja traumaatilise operatsiooni vältimiseks peaksite võimalikult varakult pöörduma arsti poole. Ole tervislik!